Анкета перед консультацией

01

Контакты родителя

Ваше имя *Телефон, email или Telegram *

02

О ребёнке

Имя ребёнка *Возраст: лет и месяцев *

Где ребёнок проводит большую часть дня?

ДомаДетский садШколаДругой формат

На каких языках разговаривают дома?

03

Речь и общение сейчас

Что вы хотели бы улучшить в речи или общении ребёнка? *

Как ребёнок чаще всего сообщает о своих желаниях? *

Как ребёнок понимает обращённую речь? *

Выполняет простые просьбыПонимает просьбы из 2–3 действийЧасто нужна подсказка жестомПока сложно оценить

Когда появились первые слова?Есть ли указательный жест?

Какие слова и фразы ребёнок использует сейчас?

04

Интересы и опыт занятий

Любимые игры, книги и занятия ребёнка

Занимался ли ребёнок раньше с логопедом или педагогом?

ДаНет

Что особенно нравилось или помогало на занятиях? Что ещё важно учесть при общении с ребёнком?

05

Отправка анкеты

Даю отдельное согласие на обработку персональных данных для подготовки консультации и ознакомлена с Политикой. Подтверждаю, что не указала диагнозы, заболевания, сведения о беременности и родах, лекарства, результаты обследований и другие медицинские сведения.

Расскажите о речи и общении ребёнка

Контакты родителя

О ребёнке

Речь и общение сейчас

Интересы и опыт занятий

Отправка анкеты